Запись на консультацию +7 (7252) 49-77-98

Адрес: г. Шымкент, ул. Сайрамская, 117
тел. 8(7252) 49-77-98

Профилактика рахита: современный подход и новый взгляд на проблему.

Почему младенческий рахит считается медико-социальной проблемой?

Как правильно подобрать препарат, профилактическую и лечебную дозу витамина D для ребенка.

Младенческий рахит является не только педиатрической, но и медико-социальной проблемой, так как имеет серьезные последствия, обусловливающие высокую заболеваемость детей. Выявляемые при рахите дисфункции иммунитета в виде снижения синтеза интерлейкинов I, II, фагоцитоза, продукции интерферона, а также мышечная гипотония предрасполагают к частым респираторным заболеваниям. Остеопороз, остеомаляция, остеопения, наблюдаемые при рахите, способствуют формированию нарушений осанки, множественного кариеса зубов, анемии.

За счет снижения абсорбции кальция, фосфора, магния последствиями рахита нередко являются вегетативные дисфункции, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта в виде простого запора, дискинезий билиарного тракта и двенадцатиперстной кишки. Перенесенный в раннем возрасте рахит может оказать неблагоприятное воздействие на дальнейший рост и развитие детей, а его последствия могут сохраняться на протяжении всей жизни ребенка.

Следует отметить, что при равных условиях питания, ухода и профилактики можно констатировать разные по степени тяжести варианты течения рахита — от минимальных до тяжелых. Установить предрасположенность детей к нарушениям фосфорно-кальциевого обмена можно только на основании анализа многочисленных индивидуальных предрасполагающих факторов.

Постнатальная специфическая профилактика рахита проводится витамином D, минимальная профилактическая доза которого составляет для здоровых доношенных детей раннего возраста 400–500 ЕД в сутки. Эта доза назначается начиная с 4-5-й недели жизни. Специфическая профилактика рахита у доношенных детей проводится на первом и втором году жизни. 1 капля — это профилактическая доза, а назначения должны быть индивидуальные. Если у ребенка на осмотре выявлены первые признаки рахита, пусть даже не значительные — потливость, вздрагивание, облысение затылка и т. п. необходимо начинать с терапевтической дозы т. е. 1000- 1500 МЕ в течение 3–4 недель и только потом переходить к 1 профилактической капле. Доза будет зависеть от массы ребенка, режима, прогулок, питания и других сопутствующих факторов. Дети из группы риска по рахиту первые два года жизни должны ежедневно получать витамин D в дозе 1000 МЕ.

Недоношенным детям при I степени недоношенности витамин D назначается с 10-14-го дня жизни, по 400–1000 МЕ ежедневно в течение 3-х лет, исключая лето. Согласно методическим рекомендациям МЗ СССР 1990 года, при недоношенности II степени витамин D назначается в дозе 1000–2000 МЕ ежедневно в течение года, исключая летний период, на втором году жизни доза витамина D снижается до 400–1000 МЕ. Однако эта доза витамина D может быть чрезмерной. Поэтому необходимо ориентироваться на состояние здоровья ребенка после восстановления массы тела.

В последние годы для профилактики и лечения рахита широко используется водная форма витамина D3 — Аквадетрим (Тerpol, Польша).

Преимуществами водного раствора витамина D3 являются:

  • быстрое всасывание из желудочно-кишечного тракта; -Продолжительность действия водного раствора витамина Д3 составляет 3 месяца т. к. действие масляного раствора только 1 — 1,5 месяца;
  • оптимальный подбор дозы — одна капля содержит 500 МЕ;
  • быстрое наступление клинического эффекта;
  • высокая эффективность при рахите и рахитоподобных заболеваниях, а также при патологии желудочно-кишечного тракта.

В настоящее время Рахит определяют как общее заболевание организма, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в Р и Са и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка (Спиричев В.Б.,1980). Распространен рахит повсеместно, но особенно часто в тех странах, где отмечается недостаток солнечного света и дети получают скудное однотипное питание, в результате чего формируется цепь патологических реакций: нарушение Р — Са обмена Однако, для постановки диагноза «рахит» необходимо сочетание клинических проявлений с анализом возможности их возникновения именно как Д-зависимого состояния.

Вместе с тем, быстрый рост и созревание ребенка, а также ряд неблагоприятных факторов, которые будут указаны ниже, резко увеличивают потребность в витамине Д, что требует его дополнительного ведения извне. Таким образом, вопрос о дотации дополнительного витамина Д связан не только с профилактикой заболевания рахитом, но и с обеспечением ребенку оптимальных условий для роста и развития.

В этой связи требуется более дифференцированная оценка к показаниям и индивидуальный подход к назначению препаратов витамина Д.

Надо ли назначать Аквадетрим при грудном вскармливании?

Содержание витамина Д в 1 л грудного молока составляет 40–50 МЕ/л, Таким образом, достаточное для ребенка содержание витамина Д возможно только при полноценном и сбалансированном питании матери и при ее здоровье. Если мать вынужденно ограничена в питании, по социальным условиям ее жизни или в связи с диетой, связанной с атопическими проявлениями у ребенка, если она не ест мясо или молоко, творог и другие продукты, обеспечивающими поступление витамина Д и кальция, то, несмотря на грудное вскармливание, ребенок не будет получать достаточное количество этих ингредиентов.

Таким образом, если мать ограничена в питании или ребенок очень хорошо и быстро прибавляет в массе, то дополнительное назначение витамина Д необходимо.

Надо ли назначать дополнительно Аквадетрим при искусственном вскармливании?

Во все современные заменители грудного молока, т. е. адаптированные смеси добавлен витамин Д в суточной профилактической дозе. Вместе с тем всасывание витамина Д из смесей, основанных на животном молоке (коровьем, козьем) значительно меньше, чем из грудного молока. Таким образом, при решении вопроса о дополнительном назначении витамина Д необходимо учитывать этот факт в сочетании с режимными условиями жизни ребенка, временем года и уровнем инсоляции, а также с учетом прибавки массы. При этом имеет значение не только высокие прибавки, но и их замедление, что указывает на дисфункцию регуляции метаболических процессов. В обоих этих случаях дополнительное назначение профилактической дозы витамина Д необходимо.

Можно ли назначать витамин Д3 детям при «малых размерах» родничка?

«Малые размеры» родничка понятие достаточно расплывчатое, так как нет нормативов. Это связано с тем, что размеры родничка индивидуальны и меняются в зависимости от формы и конфигурированности головки, и сама по себе форма большого родничка не определяет ни склонность к гидроцефалии, ни склонность к краниостенозу. Рост окружности головы происходит не столько за счет большого родничка, сколько за счет швов. Родничок может быть весьма маленький — 0,3×0,3 см, но сохраняться длительно при нормальном росте окружности головы и развитии ребенка. С другой стороны при больших размерах большого родничка в первые месяцы жизни, он может закрыться рано — в 7–8 месяцев, но головка будет продолжать расти и здесь вовсе не будет признаков гиперкальциемии и стенозирования.

Независимо от размеров родничка, решение о назначении витамина Д в профилактической дозе определяется потребностями ребенка и не имеет отличий в показаниях к назначению.
Дети особой группы риска и профилактическое назначение водного раствора Д3 (Аквадетрима)

Недоношенность

Все недоношенные дети должны получать особую комплексную профилактику — обязательное длительное использование препаратов витамина Д, поддержка грудного вскармливание, дополнительное применение препаратов витамина Д матерью, ранее введение прикорма, особенно творога и мяса (с 4-х -5 месяцев скорригированного возраста), прогулки, водные процедуры, плавание (в отличие от предлагаемого ранее охранительного режима).

Особо в дотации витамина Д нуждаются следующие группы детей:

  • Дети с перинатальными повреждениям любого характера, которые получали реанимационную помощь и стационарное лечение. (доношенные и недоношенные)
  • Дети, получающие большое количество медикаментозных средств, независимо от формы основного заболевания. (по поводу лисбиоза, атопии, неврологической реабилитации и т. д.)
  • Дети после хирургических вмешательств
  • Часто болеющие дети.
  • Дети, длительно находящиеся в закрытых помещениях (например, дети в домах ребенка).
  • Дети, перенесшие стресс (от госпитализации,. при отлучении от груди, от соски, разлука с матерью, периоды интенсивного развития, начало посещения детского учреждения).
  • Дети при затрудненном прорезывании зубов.


Часто возникает вопрос, Какой препарат Витамина Д лучше подходит для приема у детей. Сегодня в аптеках появляются новые препараты, содержащие Витамин Д и, разумеется, все это создает разнообразие, возможность выбора При этом надо подчеркнуть, что все же именно АКВАДЕТРИМ — на сегодняшний день препарат № 1 у педиатров.

Исходя из вышеизложенного, можно ответить и на вопрос, как долго назначать препараты витамина Д?

При специальных показаниях детям из группы особого риска препарат необходим в течение первых 3-х лет жизни, то есть в течение всего периода интенсивного роста и развития.
Здоровым детям при сбалансированном питании и правильном уходе дотация витамина Д нужна в периоды повышенной потребности организма — вирусные инфекции и период выздоровления, стрессы, прорезывание зубов, назначение препарата целесообразно на определенный период — 1–3 месяца до полной нормализации состояния ребенка.

Всем детям необходимо включать Аквадетрим в комплекс подготовки ребенка к посещению детского учреждения в период сложных, стрессовых для организма ситуациях, например, обострения простудных заболеваний в осенний период. Витамин Д дается с этой целью курсами 1,5 — 2 месяца по 1 капле в день. и 2-3-х месяцев после поступления в детский сад или ясли.

Таким образом, при консультировании родителей по поводу назначения препаратов витамина Д необходимо указать, что его применение не только предохранит ребенка от рахита, но и сделает организм ребенка в целом более устойчивым к неблагоприятным внешним воздействиям. Именно в связи с этим в ряде случаев назначение Аквадетрима необходимо даже при отсутствии реального риска развития рахита, т. е. при правильном уходе и вскармливании.

Таким образом, на сегодняшний день в практике педиатра существует установка о назначении профилактической дозы витамина Д всем детям с возраста 1 месяца. Это назначение обычно делает при 1 диспансерном посещении врача-педиатра. Однако, как уже упоминалось, после второго полугодия жизни о роли этого витамина в формировании здоровья ребенка начинают постепенно забывать и не назначают в самые сложные для ребенка периоды жизни. Доктор должен правильно все разъяснить родителям, только тогда можно быть уверенным, что родители будут четко выполнять назначения, а ребенок быстрее компенсируется и будет более сильным